Gyorsabb fogyás gyógyszerekkel?

A rizikófaktorokat is csökkenthetik a jövőben
Szöveg: André Melinda (a cikk megjelent a Nők Lapja egészség magazinban)

Magyarországon mintegy 35 éve vannak forgalomban fogyasztó gyógyszerek. Több hiedelem is kering róluk, ezért van, aki esküszik rájuk, mások tartanak a használatuktól. Az orvosi fogyasztás három nagy szaktekintélyével jártunk utána az igazságnak.

A gyógyszerrel kiegészített fogyókúra lényege, hogy más típusú eredménytelen fogyókúrák esetén is hatékony lehet. Többnyire a fogyókúra néhány hónapos bevezetésére használják, több évig tartó alkalmazásról nincsenek adatok. Természetesen a diéta és a mozgás ilyenkor is alapvető.
„Hivatalosan 30-as testtömegindexű, vagy rizikófaktorral társult 27-es BMI felett javasoljuk a betegnek a kapszulák szedését – mondja Dr. Pados Gyula, kandidátus, a Szent Imre Kórház Lipid Részleg vezető főorvosa. - Elsősorban azoknak írjuk fel, akik nem gyógyszeres módszerrel három hónap alatt legalább öt kg-ot fogynak, tehát jó a hozzáállásuk.” Magyarországon ma két orvosi receptre felírható elhízás elleni gyógyszer van forgalomban. Az egyik egy orlistát hatóanyagú szer, amely a zsírok felszívódását gátolja a bélben, és hatásmechanizmusát tekintve az elfogyasztott zsírok 30%-a
a széklettel távozik. A másik egy sibutramin hatóanyagú szer, amely centrálisan hat az agyban, növeli a telítettségérzést és az energialeadást is. Emellett kedvezően hathat egyéb rizikófaktorokra, például a vérzsírokra, vércukorra, és nagy előnye még, hogy elsősorban az igen veszélyes hasi zsírlerakódást csökkenti. Ezenkívül az Európai Unióban már törzskönyveztek egy rimonabant hatóanyagú gyógyszert is, mely hazánkban még nincs forgalomban. Pados doktor úrék ezt a szert
a jövőben nemcsak a zsírpárnák elleni küzdelemben tervezik bevetni, de az elhízáshoz társuló rizikófaktorok befolyásolására is fel szeretnék használni.

Fogyás sibutraminnal

Pados doktorék tizennyolcezer fős pacientúra tapasztalatai után úgy vélik, hogy a leghatékonyabb fogyókúrás módszer a következő:

- Egyhetes kórházi diétával indítják el a súlycsökkentést.
- A gyorsan felszívódó szénhidrátokban (fehér kenyér, rizs, burgonya, tészta) korlátozzák diétát.
- 1200-1500 kalóriás étrendet tartatnak be a beteggel.
- Sibutramint írnak fel a fogyókúrázónak.

Inkább csak mankó

Dr. Rónaszéki Aladár, az Erzsébet Kórház belgyógyász-kardiológus főorvosa szerint elsősorban
az életmód változtatáshoz ideálisak a fogyasztógyógyszerek. Olyan esetekben érdemes alkalmazni, amikor a hagyományos fogyókúra nem vezet eredményre, mert az elszántság megvan ugyan
az illetőben, de nem tud uralkodni az étvágyán. „Megtörtént eset, hogy egy fogyókúrázó férfi – nem tudván mást kitalálni, hogy határt szabjon az étvágyának – lelakatolta a saját hűtőszekrényét,
a kulcsát pedig a feleségének adta, hogy vigyázzon rá. Előtte ugyanis bár napközben bírta
a diétázást, az éj leple alatt kiosont a konyhába, és mindent felfalt, amit a hűtőben talált. Aztán egy nap már a nem mindennapi módszer sem állította meg. Kulcs híján lefűrészelte a lakatot a hűtőről,
és ismét éjszakai falatozásba kezdett. Ilyen esetekben bizony megvan a létjogosultsága
a gyógyszeres fogyókúrának. Akaraterő hiányában jó mankó lehet, hogy a kapszula elveszi
az éhségérzetet, vagy gátolja a felszívódást”- mondja Dr. Rónaszéki Aladár.

Előbb diéta és mozgás, aztán a gyógyszer

Dr. Rónaszéki Aladár a leghatékonyabb fogyókúrának azt tartja, ha az illető csökkent
i a kalóriabevitelt, és rendszeres mozog. Ez utóbbit a kardiológus különösen kihangsúlyozza, mert szerinte a sportról hajlamosak vagyunk elfelejtkezni, ha csökkenteni szeretnénk a súlyunkat.
A gyógyszert inkább akarat- és elszántság erősítésnek tartja. Igazán nagy, extrém elhízás esetén egyébként a legjobb választásnak a gyomorgyűrűt tartja, mert ezzel elkerülhető a 20-30 kilós súlyingázással járó jojó-effektus, ami még a kapszulával is előfordulhat.

Mik az előnyei és a hátrányai?

Pados doktor szerint a hosszabbtávú tapasztalatok szerint általában igaz, hogy akiknek a kezdeti súlyvesztése nagyobb, azok hosszútávú eredménye is jobb. Így a 600-800 kalóriás – intézeti – diétával kezdők öt év után 7,2 kg súlyvesztést tartanak fenn átlagosan, míg anélkül csak két kilógrammot. Másrészt mindhárom említett gyógyszert egy-két évig használók testsúlycsökkenése meghaladta a csak placebot – üres kapszulát – szedők fogyását. Minden gyógyszeres kezelés orvosi ellenőrzéshez kötött, és mindkét hatóanyagú szer receptköteles. Főleg a mellékhatások idejében való felismerése miatt, melynek során az orvosnak kell dönteni a folytatásról. „A zsírfelszívódást gátló orlistát, ha nem zsírszegény az étrend, a zsírok robbanásszerű távozásával járhat. Aki ezt megtapasztalja, általában nem szedi tovább a gyógyszert – mondja Pados tanár úr. - A sibutramin hatóanyag tartalmú szer esetenként néhány Hgm-mel emelheti a vérnyomást, de ezt
a testsúlycsökkenés kivédheti. A rimonabant hatóanyag tartalmú szer ritkán depressziót vagy émelygést okozhat.” Rónaszéki doktor az alvászavarral és a szájszárazsággal egészíti még ki
a kellemetlen mellékhatások sorát. Kísérőbetegségeknél elengedhetetlen

Halmy László professzor a Magyar Elhízástudományi Társaság elnöke 40 éve foglalkozik az elhízás elméleti alapjaival és kezelésével. Ebből a témából írta kandidátusi és akadémiai doktori értekezését. Véleménye szerint az elhízás eredményes kezelése csak komplex terápiával végezhető, vagyis
az energiaszegény étrend, a fokozott fizikai aktivitás, az elhízott személy pszichés vezetése, és szükség esetén a gyógyszeres kezelés együttesével. „Ma már nem fogyókúrában gondolkozunk, hiszen ez átmeneti időre szorítkozó testsúlycsökkentést jelent, hanem életmód terápiában, amely hosszútávon szükséges. Ez alkotja az eredményes kezelés alapját, hiszen a csodaszernek hitt tabletták magukban életmódváltás nélkül nem okoznak tartós változást. Ugyanekkor nagy szükség van a gyógyszeres kezelésre, ha olyan kísérőbetegségek is fennállnak, mint a hipertónia,
a szívkoszorúér betegségek (pl. szívinfarktus, ischémiás szívbetegség), 2. típusú cukorbetegség, szélütés, alvási légzésszünet, ízületi betegségek, légzőszervi betegségek, depresszió, illetve
a vastagbél, méhnyak, emlő, vese és prosztata rosszindulatú daganatai, továbbá, ha
az életmódváltás nem jön létre” – mondja Halmy professzor. Természetesen néhány kilogrammnyi súlytöbblet esetén nem helyes gyógyszeres kezelésbe kezdeni, viszont ha szükség van rá, tartós kezelés szükséges. Orvosi praxisában a sportolás ajánlása helyett a fizikai aktivitás növelését ajánlja, hiszen abban a korban, amikor az elhízás általában már szembeszökő méretű nehéz elkezdeni, vagy újrakezdeni a rendszeres sportolást. Ezzel szemben gyaloglóprogramja segítségével általában 10, de néhány esetben mintegy 50 kilogrammnyi testsúlycsökkenést is elért. A komplex testsúlycsökkentő program lehetőségei igen tágak, legutóbb egy 400 kilogramm súlyú beteg 250 kilogrammnyi fogyását érte el. A testsúlycsökkentő program csak hosszútávon képzelhető el, amely során rendszeres kapcsolattartás szükséges a kezelést végző orvos, dietetikus vagy gyógytornász és a beteg között, hogy elkerülhessék a kudarcokat. „A gyógyszeres kezelés nemzetközi vizsgálatok alapján kétéves időtartamban lényegesen jobbnak bizonyul a placebo kontrollos csoportokhoz képest. Hosszabb távú értékelések viszont a kontroll elmaradása miatt nem mutatnak jelentős eredményeket. Sajnálatos módon a testsúlycsökkentés alatt a szervezet energiaháztartása takaréklángra áll át, vagyis jobban hasznosítja a bevitt energiát. Ezért enyhe diétahibák is már növelhetik a testsúlyt. A testsúlycsökkentéshez napi egy óra tempós gyaloglás szükséges, viszont
a fogyás után ezt az időtartamot másfél órára szükséges emelni” – hangsúlyozza a professzor.

Nem olcsó hozzájutni

Az elhízás ára igen nagy. Hazánkban évi 40 milliárd forintra tehető az elhízás és kísérőbetegségei miatt kialakuló társadalombiztosítási és személyes kiadás. Ezzel szemben Halmy professzor számításai szerint kísérőbetegségek fennállása esetén 10 százalékos testsúlycsökkentés átlagosan 20 százalékos gyógyszerkiadás csökkenéssel jár. A gyógyszerek alkalmazását jelentősen korlátozza az OEP támogatás hiánya. Havonta húszezer forint, vagy afeletti összegeket kevesen tudnak megfizetni. Bár elég sokan adnak ki ennyi pénzt számtalan hatástalan csodaszerre – teszik hozzá
az orvosok. Azt hogy mennyire árérzékenyek ezek a gyógyszerek, mi sem bizonyítja jobban, mint hogy közelmúltban a sibutramin árát a gyártó cég 1/3-ával csökkentette, és ez jelentősen megnövelte a szer forgalmát. Pados doktor úrék körülbelül a betegek tíz százalékának adnak gyógyszeres kezelést az árkorlátok miatt. Ez az arányszám megegyezik Rónaszéki Aladár pacientúrájában is,
aki felhívja a figyelmet arra, hogy az Egyesült Államokban, Németországban és Angliában a nálunk alkalmazott gyógyszerek dupláját-tripláját is felírják egy évben a betegeknek. A jövőre nézve változhat a gyógyszerek népszerűsége, megítélése orvosi szempontból, hiszen a folyamatban lévő vizsgálatok leendő eredményei befolyásoló erejűek. A sibutraminnal a szívbetegségben folynak vizsgálatok, a rimonabanttal a meglévők mellett az életkilátások javítását is felmérő eredmények adhatnak támpontot.

Lélek nélkül nem megy

„Bármilyen módszerrel szeretnénk fogyni, a lélek nélkül nem lehet sikeres hosszútávon az eredmény” – állítja Tari Annamária, pszichoterapeuta. Szerinte főleg a nőknél többnyire úgynevezett organikus hátterű elhízásról beszélhetünk, vagyis a kilók megszaporodásának van plusz lelki tartalma is. Depresszió, sikertelenség, magány, csalódás állhat a háttérben. „A gyógyszeres fogyás pszichológiai értelemben arról szól, hogy az elhízott beteg mástól – az orvostól vagy a piruláktól - várja
a segítséget. Mágikus megoldásnak tekinti a pirulákat, miközben a saját aktív erőfeszítéseit korlátozza. Ha az illető már több jo-jo szakaszon esett át, vagyis nem tud uralkodni magán, és ahogy lefogyott egy kicsit, rögtön vissza is hízza a leadott kilókat, még a tabletták sem hozzák meg a várt eredményt. Ugyanakkor úgy érzi, hogy ő mindent megtett a fogyás érdekében, csak mégsem sikerült, és így áldozattá nemesül, még az is, aki egyébként nem tett meg mindent a súlycsökkentésért, nem változtatott az életmódján, sőt a kurdarc felelősségét áttolhatja az orvosra.” Tari Annamária mindenképpen pszichoterápiát javasol azokban az esetekben, amikor 20-30 kilós elhízás jön létre. Ugyanis ha ennek nem valamiféle egészségügyi probléma (pl. hormonális változás) áll a hátterében, akkor biztos, hogy lelki okai vannak. Fontos, hogy őszinték legyünk magunkkal. Tegyük fel
a kérdéseket: mióta és miért kínlódunk a túlsúlyunkkal? Hányszor próbáltunk már megszabadulni
a zsírpárnáktól? Mit tettünk azért, hogy lefogyjunk? Kinek tulajdonítjuk a sikertelenséget? Ha
a válaszaink szerint nem mi tehetünk az eredménytelenségről, és évek óta hiába próbálunk tartósan lefogyni, ne féljünk lelki támogatást kérni a szakembertől, aki feltárhatja nekünk az elhízásunk valódi okát, és így hozzásegíthet a sikerhez.